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甘肃省民政厅 甘肃保监局 甘肃省老龄办关于推进养老服务机构责任保险工作的意见
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发布时间:2015-01-20

各市(州)民政局、各保险公司、老龄办:

为切实增强全省养老机构的服务保障功能,不断提高其风险应对和善后处置能力,促进养老服务业持续健康发展,根据《甘肃省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》(甘政发〔2014〕50号)关于鼓励养老机构投保责任保险、保险公司承保责任保险的规定,按照民政部、中国保监会、全国老龄办《关于推进养老机构责任保险工作的指导意见》(民发〔2014〕47号)精神,现就全省推进养老服务机构责任保险工作提出以下意见:

一、重要意义

近年来,我省养老服务机构发展较快,特别是社会办养老机构已呈加速发展趋势,今后将逐步成为机构养老的主体,为越来越多的老年人提供了周到的生活照料服务,但由于老年人易发意外伤害事故,给养老服务机构带来潜在的经营风险。建立养老服务机构责任保险制度,有利于养老服务机构强化责任意识和风险意识,加强内部管理,妥善处理责任事故善后事宜,分散经营风险,对于维护老年人合法权益、营造良好的服务环境、促进社会和谐稳定、建设幸福美好新甘肃具有重要的保障作用。各地各有关部门要从积极应对人口老龄化,加快养老服务业发展的高度,充分认识开展养老机构责任保险工作的重要意义,学习借鉴先进经验和做法,动员并鼓励养老机构、保险公司、保险经纪公司积极参与,着力打造具有甘肃特色的养老机构责任保险工作机制。

二、基本原则

(一)政府引导、多方参与。通过政府财政资金或福彩公益金补助,鼓励并引导养老机构和保险经纪公司、保险公司等多方积极参与,为养老服务机构持续发展提供风险保障。

(二)突出公益、完善机制。引导保险公司重视社会效益,发挥“大数法则”优势,充分整合政府部门、社会组织和企业等各方资源,形成保险价格、服务等多方面的竞争机制,构建协调配合、合作共赢的发展格局。

(三)统一投保、扩大受益。按照“低保费、保床位、统一投保”的原则,采取统一保险合同、统一基准费率、统一服务标准,努力使保障范围更全面、保险费用更合理,确保全省养老服务机构所获赔付标准一致,实现共同受益。

(四)市场运作、专业管理。养老服务机构责任保险按照市场化方式运作,委托专业保险经纪公司做好保险方案设计、保险项目推广、风险评估等工作,通过竞争性谈判或者招标方式选择承保的保险公司,实现投保养老服务机构意外责任风险的有效规避。

三、保险范围

养老服务机构责任保险主要保障以下方面:

(一)意外伤残或身故责任。在保险期限内,与养老服务机构签订服务合同的服务对象,因在养老服务机构责任范围内发生意外事故遭受人身伤害或身故的,依照中华人民共和国法律应由养老服务机构承担的经济赔偿责任,由保险公司按照约定负责赔偿。

(二)意外医疗责任。意外伤害保险责任适用补偿原则,服务对象已经从医疗保险基金或医疗救助资金获得相关医疗费用补偿的,保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用,按照合同约定承担给付保险金责任。

(三)法律费用。保险事故发生后,养老服务机构因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由养老服务机构支付的仲裁或诉讼等相关费用,保险公司按照约定负责给付。

(四)第三者责任。在养老服务机构责任范围内,由于养老服务机构的疏忽过失而给第三者造成人身伤害,由保险公司按照约定负责赔偿。

(五)骨折或残疾用具。遭受人身伤害事故导致服务对象身体骨折,服务对象选择住院治疗的,骨折治疗费用在意外医疗责任范围内给予报销;不住院的,按照骨折保险金比例表予以赔付;残疾用具费用按照国家普及型器具的标准计算没有国产普及型器具确实需要使用进口器具的,可以按照符合社保规定的国产器具标准折算,同一辅助功能仅限赔偿一例用具。

(六)住院津贴。遭受意外伤害事故住院的,自服务对象住院发生之日起,保险公司按照约定给付意外伤害住院津贴,最高累计180天。

(七)紧急救援。发生保险事故时,养老服务机构为防止或减少服务对象的人身伤害所支付的合理的、必要的施救费用,由保险公司按照约定负责给付。

四、保险对象

养老服务机构责任保险实行自愿投保,投保人和被保险人为全省范围内的城市各类公办、社会办养老服务机构。

五、保险费用

对自愿参保的养老服务机构,由省民政厅按照“三统一”的原则,通过竞争性谈判或打包招标,选择1至3家承保机构,确定保险费用标准,并下发具体的工作方案。市(州)、县(市、区)民政部门及养老服务机构根据统一保险方案,与保险公司签订保险协议。

为引导和鼓励养老服务机构参与责任保险,对床位达到50张以上的养老服务机构参保费用,由省级福利彩票公益金按20%给予补助(不参保的不予补助),经省民政厅商财政厅,在各机构保费到位后直接划拨保险公司。市县可通过争取当地财政或福彩公益金安排,对养老服务机构参保给予资助。社会办养老机构获得的运营补贴资金,可用于支付保险费用。

六、职责分工

(一)民政和老龄部门。各级民政部门负责养老服务机构责任保险的组织工作。省民政厅负责总体方案的筹划,委托保险经纪公司设计保险方案,定期对保险理赔服务进行评估,形成长效评估与退出机制,并落实省级补助资金。市、县民政部门负责引导动员所辖养老服务机构的参保工作,审核养老服务机构床位投保数量,协助保险经纪公司组织、指导养老服务机构与保险公司签订责任保险合同,落实参保资金,开展相关培训活动。老龄部门负责协调服务、业务指导和执行监管等工作。

(二)保险监管部门。负责指导保险公司推进服务创新,加强诚信建设,增强为老年人和养老服务机构服务的意识;引导保险公司加强养老责任保险业务管理和风险管理,充分利用专业化风险管理手段防范和化解养老机构服务风险;督促保险公司落实合同约定,履行赔付责任。

(三)养老服务机构。各级各类养老服务机构作为责任保险的责任主体和实施主体,与保险公司签订保险合同,负责提供床位使用和参保床位数量情况。发生赔案时,养老服务机构应在第一时间向保险经纪公司和保险公司报案,并配合保险公司对意外责任伤害事件进行调查。提出意外责任伤害事件索赔申请后,养老服务机构应按合同要求收集相关资料,提交保险公司审核,直至索赔兑现。

七、工作要求

各相关部门要充分认识推进养老服务机构责任保险的重要作用和积极意义,协同配合,尽快部署落实保险实施工作。

(一)高度重视,积极动员。各级民政、保险监管和老龄部门要高度重视养老服务机构责任保险推行工作,结合当地实际情况制定推进方案,做好动员布置和情况通报工作。要进一步加强养老机构责任保险的宣传工作,积极开展相关保险知识的普及和培训,提高养老服务行业保险意识。要鼓励养老服务机构通过参保,提高自身抗风险能力,力争实现当地养老服务机构责任保险全覆盖。

 (二)健全机制,协同推进。各级民政、保险监管和老龄部门要加强沟通与协调,积极探索促进养老服务业和保险业深层次合作的有效方式,逐步建立有效的养老服务纠纷信息通报制度和定期会商制度,协商解决养老机构责任保险开展过程中出现的问题。要定期通报保险行业理赔相关数据及风险管理方面的意见建议,提出养老机构风险管理和安全服务改进措施。

(三)强化措施,规范管理。要加大督促检查力度,指导养老机构健全各项规章制度,加强行业自律管理。坚持源头治理,明确养老机构负责人是安全服务第一责任人,以落实机构责任为重点,完善风险管理机制,最大限度地杜绝重大责任事故发生,提高行业服务水平。各养老机构要严格遵守保险协议约定,按期支付保险费,不得向入住老年人另行收取责任保险费,严禁截留挪用保险赔偿金。入住老年人发生保险责任事故后,保险公司应当按照协议约定,及时办理赔付手续,协助做好善后处理工作。

本意见自下发之日起施行。

                   甘肃省民政厅  中国保监会甘肃监管局  甘肃省老龄办

                2015年1月19日


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甘肃省民政厅 甘肃保监局 甘肃省老龄办关于推进养老服务机构责任保险工作的意见

日期:2015-01-20 来源:厅办公室

各市(州)民政局、各保险公司、老龄办:

为切实增强全省养老机构的服务保障功能,不断提高其风险应对和善后处置能力,促进养老服务业持续健康发展,根据《甘肃省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》(甘政发〔2014〕50号)关于鼓励养老机构投保责任保险、保险公司承保责任保险的规定,按照民政部、中国保监会、全国老龄办《关于推进养老机构责任保险工作的指导意见》(民发〔2014〕47号)精神,现就全省推进养老服务机构责任保险工作提出以下意见:

一、重要意义

近年来,我省养老服务机构发展较快,特别是社会办养老机构已呈加速发展趋势,今后将逐步成为机构养老的主体,为越来越多的老年人提供了周到的生活照料服务,但由于老年人易发意外伤害事故,给养老服务机构带来潜在的经营风险。建立养老服务机构责任保险制度,有利于养老服务机构强化责任意识和风险意识,加强内部管理,妥善处理责任事故善后事宜,分散经营风险,对于维护老年人合法权益、营造良好的服务环境、促进社会和谐稳定、建设幸福美好新甘肃具有重要的保障作用。各地各有关部门要从积极应对人口老龄化,加快养老服务业发展的高度,充分认识开展养老机构责任保险工作的重要意义,学习借鉴先进经验和做法,动员并鼓励养老机构、保险公司、保险经纪公司积极参与,着力打造具有甘肃特色的养老机构责任保险工作机制。

二、基本原则

(一)政府引导、多方参与。通过政府财政资金或福彩公益金补助,鼓励并引导养老机构和保险经纪公司、保险公司等多方积极参与,为养老服务机构持续发展提供风险保障。

(二)突出公益、完善机制。引导保险公司重视社会效益,发挥“大数法则”优势,充分整合政府部门、社会组织和企业等各方资源,形成保险价格、服务等多方面的竞争机制,构建协调配合、合作共赢的发展格局。

(三)统一投保、扩大受益。按照“低保费、保床位、统一投保”的原则,采取统一保险合同、统一基准费率、统一服务标准,努力使保障范围更全面、保险费用更合理,确保全省养老服务机构所获赔付标准一致,实现共同受益。

(四)市场运作、专业管理。养老服务机构责任保险按照市场化方式运作,委托专业保险经纪公司做好保险方案设计、保险项目推广、风险评估等工作,通过竞争性谈判或者招标方式选择承保的保险公司,实现投保养老服务机构意外责任风险的有效规避。

三、保险范围

养老服务机构责任保险主要保障以下方面:

(一)意外伤残或身故责任。在保险期限内,与养老服务机构签订服务合同的服务对象,因在养老服务机构责任范围内发生意外事故遭受人身伤害或身故的,依照中华人民共和国法律应由养老服务机构承担的经济赔偿责任,由保险公司按照约定负责赔偿。

(二)意外医疗责任。意外伤害保险责任适用补偿原则,服务对象已经从医疗保险基金或医疗救助资金获得相关医疗费用补偿的,保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用,按照合同约定承担给付保险金责任。

(三)法律费用。保险事故发生后,养老服务机构因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由养老服务机构支付的仲裁或诉讼等相关费用,保险公司按照约定负责给付。

(四)第三者责任。在养老服务机构责任范围内,由于养老服务机构的疏忽过失而给第三者造成人身伤害,由保险公司按照约定负责赔偿。

(五)骨折或残疾用具。遭受人身伤害事故导致服务对象身体骨折,服务对象选择住院治疗的,骨折治疗费用在意外医疗责任范围内给予报销;不住院的,按照骨折保险金比例表予以赔付;残疾用具费用按照国家普及型器具的标准计算没有国产普及型器具确实需要使用进口器具的,可以按照符合社保规定的国产器具标准折算,同一辅助功能仅限赔偿一例用具。

(六)住院津贴。遭受意外伤害事故住院的,自服务对象住院发生之日起,保险公司按照约定给付意外伤害住院津贴,最高累计180天。

(七)紧急救援。发生保险事故时,养老服务机构为防止或减少服务对象的人身伤害所支付的合理的、必要的施救费用,由保险公司按照约定负责给付。

四、保险对象

养老服务机构责任保险实行自愿投保,投保人和被保险人为全省范围内的城市各类公办、社会办养老服务机构。

五、保险费用

对自愿参保的养老服务机构,由省民政厅按照“三统一”的原则,通过竞争性谈判或打包招标,选择1至3家承保机构,确定保险费用标准,并下发具体的工作方案。市(州)、县(市、区)民政部门及养老服务机构根据统一保险方案,与保险公司签订保险协议。

为引导和鼓励养老服务机构参与责任保险,对床位达到50张以上的养老服务机构参保费用,由省级福利彩票公益金按20%给予补助(不参保的不予补助),经省民政厅商财政厅,在各机构保费到位后直接划拨保险公司。市县可通过争取当地财政或福彩公益金安排,对养老服务机构参保给予资助。社会办养老机构获得的运营补贴资金,可用于支付保险费用。

六、职责分工

(一)民政和老龄部门。各级民政部门负责养老服务机构责任保险的组织工作。省民政厅负责总体方案的筹划,委托保险经纪公司设计保险方案,定期对保险理赔服务进行评估,形成长效评估与退出机制,并落实省级补助资金。市、县民政部门负责引导动员所辖养老服务机构的参保工作,审核养老服务机构床位投保数量,协助保险经纪公司组织、指导养老服务机构与保险公司签订责任保险合同,落实参保资金,开展相关培训活动。老龄部门负责协调服务、业务指导和执行监管等工作。

(二)保险监管部门。负责指导保险公司推进服务创新,加强诚信建设,增强为老年人和养老服务机构服务的意识;引导保险公司加强养老责任保险业务管理和风险管理,充分利用专业化风险管理手段防范和化解养老机构服务风险;督促保险公司落实合同约定,履行赔付责任。

(三)养老服务机构。各级各类养老服务机构作为责任保险的责任主体和实施主体,与保险公司签订保险合同,负责提供床位使用和参保床位数量情况。发生赔案时,养老服务机构应在第一时间向保险经纪公司和保险公司报案,并配合保险公司对意外责任伤害事件进行调查。提出意外责任伤害事件索赔申请后,养老服务机构应按合同要求收集相关资料,提交保险公司审核,直至索赔兑现。

七、工作要求

各相关部门要充分认识推进养老服务机构责任保险的重要作用和积极意义,协同配合,尽快部署落实保险实施工作。

(一)高度重视,积极动员。各级民政、保险监管和老龄部门要高度重视养老服务机构责任保险推行工作,结合当地实际情况制定推进方案,做好动员布置和情况通报工作。要进一步加强养老机构责任保险的宣传工作,积极开展相关保险知识的普及和培训,提高养老服务行业保险意识。要鼓励养老服务机构通过参保,提高自身抗风险能力,力争实现当地养老服务机构责任保险全覆盖。

 (二)健全机制,协同推进。各级民政、保险监管和老龄部门要加强沟通与协调,积极探索促进养老服务业和保险业深层次合作的有效方式,逐步建立有效的养老服务纠纷信息通报制度和定期会商制度,协商解决养老机构责任保险开展过程中出现的问题。要定期通报保险行业理赔相关数据及风险管理方面的意见建议,提出养老机构风险管理和安全服务改进措施。

(三)强化措施,规范管理。要加大督促检查力度,指导养老机构健全各项规章制度,加强行业自律管理。坚持源头治理,明确养老机构负责人是安全服务第一责任人,以落实机构责任为重点,完善风险管理机制,最大限度地杜绝重大责任事故发生,提高行业服务水平。各养老机构要严格遵守保险协议约定,按期支付保险费,不得向入住老年人另行收取责任保险费,严禁截留挪用保险赔偿金。入住老年人发生保险责任事故后,保险公司应当按照协议约定,及时办理赔付手续,协助做好善后处理工作。

本意见自下发之日起施行。

                   甘肃省民政厅  中国保监会甘肃监管局  甘肃省老龄办

                2015年1月19日